刘云涛 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/790/国庆前夕，国务院发布重磅文件，明确未来4年的医保规划：明年统一全国医保目录、带量采购持续纳入个品种近日，国务院办公厅发布关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知（下面简称“规划”）。
“规划”从六大方面进行阐述：
一、发展基础
二、总体要求
三、健全多层次医疗保障制度体系
四、优化医疗保障协同治理体系
五、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系
六、做好规划实施
其中总体要求中明确了年的发展目标，医疗保障和医药服务高质量协同发展，医保支付机制更加管用高效。药品的集中采购要达到90%、高值耗材达到80%、住院费按病种诊断付费达到70%等。展望年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，中国特色医疗保障制度优越性充分显现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。注：①指“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。②指到年各省（自治区、直辖市）国家和省级药品集中带量采购品种达个以上。③指到年各省（自治区、直辖市）国家和省级高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上。④指住院费用跨省直接结算人次占全部住院跨省异地就医人次的比例。规划指出，基本医疗保险覆盖13.6亿人，覆盖率稳定在95%以上，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右，国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购价格平均降幅50%以上。年实现全国基本医保用药范围基本统一
建立健全医保药品支付标准，从谈判药品、集中带量采购药品和“两病”患者用药支付标准切入，逐步衔接医保药品目录管理和支付标准
加强医保医用耗材管理，制定医保耗材目录
建立医保医用耗材准入制度，制定医保医用耗材目录。探索制定医用耗材医保支付标准，引导规范医疗服务行为，促进医用耗材合理使用。
提升医疗服务项目管理水平。完善医保医疗服务项目范围管理，明确医疗服务项目医保准入、支付、监管政策，规范医疗服务行为。在规范明细、统一内涵的基础上，逐步建立科学、公正、透明的医疗服务项目准入和动态调整机制，促进医疗服务新技术有序发展。支持将符合条件的中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围。
持续深化医保支付方式改革
在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算点数法改革，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。制定医保基金总额预算管理、按床日付费、按人头付费等技术规范。
完善紧密型医疗联合体医保支付政策。深化门诊支付方式改革，规范门诊付费基本单元，逐步形成以服务能力、服务项目、服务量为基础的支付方式。引导合理就医，促进基层首诊。
探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。制定完善不同支付方式经办规程。探索医疗服务与药品分开支付
深化药品和医用耗材集中带量采购制度改革
常态化制度化实施国家组织药品集中带量采购，持续扩大国家组织高值医用耗材集中带量采购范围。强化对集中采购机构的统一指导，规范地方开展集中带量采购，形成国家、省级、跨地区联盟采购相互配合、协同推进的工作格局。建立以医保支付为基础，招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级集中采购平台。
推进并规范医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式，鼓励社会办医疗机构、定点零售药店参与集中带量采购
完善药品和医用耗材价格治理机
全面建立公立医疗机构药品和医用耗材采购价格信息监测机制、交易价格信息共享机制，提升对药品和医用耗材价格异常变动的分析预警应对能力。
强化药品和医用耗材价格常态化监管，实施全国医药价格监测工程，全面落实医药价格和招采信用评价制度，灵活运用成本调查、函询约谈、信用评价、信息披露、价格指数、挂网规则等管理工具，遏制药品和医用耗材价格虚高，兼顾企业合理利润，促进医药行业高质量发展。
从整体目标上看，只要企业要从产品创新、品类规划等方面进行产品结构优化、在布局规划上要考虑营销体系转型升级、市场体系等营销管理体系优化，要注重营销业务合规推广优化和布局，提前适应、提前布局、认清形式、把握所趋才能赢得未来！
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